■罗志华

据媒体报道，近三年来，从地方到全国层面，正通过集中带量采购挤出医疗价格“水分”。心脏支架、人工关节、眼科人工晶体……这些人们常见的高值医用耗材被分批纳入集采。其中“冠脉支架”被列入国家组织集采后，首批中标产品平均降价90%以上。9月14日，第二批国家集采品种“人工关节”又即将在天津开标。

“以械养医”和“以药养医”一样，都大幅增加了患者的费用负担和医保基金的支付压力。既然药品和耗材成为创收的载体，并且过去是按照价格加成，自然是药品和耗材用得越多、价格越贵，对医院越有利。多年来，医疗费用过快增长的势头难以遏制，与这一因素有很大关系。

除了增加费用负担，“以械养医”和“以药养医”还使医疗的目的出现偏差，变成了医疗并不是单纯为了治病，也并不是以治病为唯一目的，各种各样、方方面面的利益掺杂其中。

当前，公立医院已全面取消了药品加成，药品集中带量采购已经历了五轮，“以药养医”已基本破除。相比之下，高值医用耗材集采只经历了一轮，并且只针对“冠脉支架”这一种耗材，其它很多高值医用耗材仍然价格畸高，“耗材真耗财”仍是普遍现象。

药品“零加成”和药品集中带量采购，让医院无法再通过药品获利，医院的收入受到影响，耗材就容易被当成弥补药品亏空的工具。因此，在破除“以药养医”已取得显著成效的背景下，挤出耗材的价格“水分”，渐进式破除“以械养医”，就成为一项等不起的工作。只有彻底破除“以耗养医”，方能让医疗不再被利益所驱使，最终彻底回归治病的初衷。

（作者系医务工作者）