漫画：颜庆雄

日前，国家卫健委、国家发改委、民政部、住建部、财政部等11个部门联合发布《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》（以下简称《指导意见》），从发展居家社区医养结合服务、推动机构深入开展医养结合服务、优化服务衔接、完善支持政策、多渠道引才育才、强化服务监管等6大方面提出了15条具体措施。本期“思与辨”就该话题展开讨论。

■主持人：赵鑫

■嘉宾：陈默（广西师范大学政治与公共管理学院教授）

杨风（桂林医学院人文与管理学院副教授）

吴帅（医生）

医养结合满足老年人医疗服务和养老服务的双重需求

主持人：医养结合养老模式有哪些特点和优势？

陈默：首先体现为“以医促养”，以良好的医疗服务促进传统居家养老到现代社会养老的逐步转型。目前，医养结合养老模式已经形成医中有养、养中有医、医养协作等不同的合作模式，旨在通过优良的医疗服务提升养老服务的质量。其次体现在整合医疗和养老资源以提供更好的便民服务，我国当前这两方面的资源都较为紧缺，尤其是人力资源更难以满足社会需求，医养结合模式能够在促进和提升现有养老服务的基础上整合社会的医疗资源，提高资源使用效率。再次，医养结合能够促进养老服务的专业化，使养老不再局限于亲情抚慰和伦理报偿，体现为一种专业化、技术化、智能化和社会化的生命关怀。

杨风：医养结合养老模式是顺应时代发展而产生的，是我国积极应对老龄化社会压力和拓宽医疗服务边界的重要手段。从医养结合养老模式的特点看，首先，它是将传统养老模式与医疗服务相结合，参与主体更多元；其次，专业医务人员的加入使养老服务变得更加技术化和专业化；第三，该模式所面对的群体主要是居家、社区和机构养老的老年群体，因此，医疗与养老照护服务的融合，既能在一定程度上满足老年人基本生活照料，又能使老年人享受到专业的医疗卫生服务。医养结合养老模式最大的特点就是医疗和养老的有机结合，以满足老年人医疗服务和养老服务的双重需求。

吴帅：首先，医养结合更加强调家庭医生的职能。给老年人配备有全科经验的医护团队，能够做好慢性病管理、疾病预防、疾病康复、养生保健等服务，给老年人的健康筑起“保护墙”。其次，该模式可以大幅降低医疗成本。对部分失能、半失能、失智的老年群体来说，是一个福音。这部分老年人长期需要卧床，把医疗服务植入养老机构之中，可以大大减少他们往返医院就医的麻烦，也能控制医疗费用，降低就医成本。

实现“医”到“养”和“养”到“医”的良好衔接

主持人：《指导意见》提出，鼓励医疗卫生机构依法依规在养老服务机构设立医疗服务站点，提供嵌入式医疗卫生服务，这能够给百姓带来哪些好处？

杨风：嵌入式医疗卫生服务，即医疗卫生服务中心为养老机构内的老年群体提供专业医疗服务，是医与养的一种高度结合。这不仅能够使老年人在养老院内便捷享受到医疗照护，而且对于需要住院治疗的老人以及半失能、失能老人，还可以通过绿色通道短时间内完成转诊申请，顺利实现“医”到“养”和“养”到“医”的良好衔接，真正让老年人老有所养、老有所医。

吴帅：嵌入式医疗卫生服务有以下内涵：1.养老机构本身不办医，由其他专业医疗机构提供定点医疗服务。2.养老和医疗资源紧密结合，强调医疗要服务于养老。3.强调公益性，而非营利性，鼓励以公立医院为主体的专业机构提供这种服务。

好处显而易见，养老机构毕竟不是专业的医疗机构，一旦办医，就涉及到专业化管理的难题，现在是医疗机构托管或者是定点办医，可以让专业的人做专业的事，为老人提供更加专业化的健康服务。

陈默：嵌入式医疗卫生服务的具体做法是将医疗机构与养老服务机构进行对点联接，其好处首先体现在能够为各种不同类型的养老机构提供比较可靠的医疗服务资源，真正实现“以医促养”。其次，嵌入式医疗服务可以提供更加灵活、个性化的医疗服务项目，居民可以根据自身的不同需求层次选择适合自己的医疗服务内容。

形成合理分工，打通医养良性循环

主持人：目前，我国医养资源在分布和管理上较为分散，一些地方的养老服务机构与医疗机构各成系统，给百姓养老就医带来极大不便，如何更好整合医疗和养老资源，提高医养结合模式的可及性和便利度？

吴帅：首先，要推进医养结合标准化建设。针对老年人生理特点和健康需求，推出专业配套服务。其次，加强医疗人才队伍建设，吸引相关人才进入医养机构，并提供专业培训。第三，养老机构和医疗机构要形成合理分工，建立有效衔接，形成绿色通道，打通医养良性循环。

陈默：嵌入式医疗服务就是一种很好的解决办法，但在具体实践中仍然存在很多问题。医疗机构的营利性决定了嵌入式医疗服务必须以一定的收益作为支撑，而不只是公益性质的无偿或低报酬服务。目前在各大医院设置老年科与养老机构形成点对点的对接是一种有效的解决办法，或在大医院的心内科设置老年疾病服务中心，可以定期为对点服务的养老机构提供有针对性的诊疗服务。另外，逐渐将分散的医养资源集中到城郊或城乡结合部地区，以降低医养机构的运营成本，这也是一种可行的办法。与此同时，在医养结合养老模式中应减少过度医疗，提供精准的日常医疗照护、精神陪护和临终关怀服务等，可以有效调动当前的社区卫生服务中心/站和临终关怀医院的资源作为补充。

杨风：第一，政府应继续完善医养结合相关的法律法规，给予财政及相关政策支持。由于养老服务存在投入大和收益慢等特点，应采取激励措施提高社会开办医养机构的积极性。第二，在医疗保险方面进行改革，目前我国医养结合养老机构中有医保报销资格的机构数量较少，应尽快发展并全面推广长期护理保险制度，确保老年群体能真正享受到全面的医养服务。第三，应提升养老护理人员的专业素质、完善养老护理从业人员的资格证书认定、定期对从业人员进行培训考核等，从而更好地为老年群体提供医疗照护。