农村医疗卫生服务改进：农民需要与国家政策*
作者：吴业苗 2022-04-27 15:52 新传播 【字号：大 中 小】
农村医疗卫生服务政策在21世纪前后有较大差别。20世纪六七十年代农村社会缺医少药，国家政策鼓励乡村集体创办合作医疗，低层次地解决农民医疗卫生需要问题；20世纪八九十年代，多数乡村集体经济因家庭承包制出现式微，无力支撑合作医疗运行，农村医疗卫生服务供给短缺，农民看病难问题突出；进入21世纪后，国家主动推进农村医疗卫生事业发展，不断提高新农合补助和基本公共卫生投入，基本满足了农民医疗卫生服务需要。近年来，农民享有的服务水平和质量逐年提高，不仅新农合正在对接城镇居民医保，越来越多的农民享受到均等化医疗保障，而且国家不断改善农村医疗服务和公共卫生条件，农民的健康权益得到了有效维护和提升。但农村医疗卫生服务仍存在诸多新问题，面临多方面新挑战，尤其是公平性、有效性、均衡性与可及性不足的结构性困境掣肘农村医疗卫生服务发展。基于此，改进农村医疗卫生服务，国家需要在乡村振兴、城乡融合发展和农业农村现代化的战略实施中，着力推进医疗卫生服务一体化发展，实施医疗卫生精准化服务，还需要面向农民新需要，优化农村医疗卫生服务供需结构，合理配置农村医疗卫生服务资源，推动健康服务与乡村振兴深度融合。
一些学者注意到农村基层医疗机构设备落后、全科医生缺乏、服务能力低，以及社区首诊和双向转诊难以实施，越来越多的病人选择到县级以上医院看病等现实问题，[9]建议增强农村基层医疗卫生服务质量和医疗卫生服务的可及性，为农民的公共卫生和常见病、慢性病、多发病提供有效的预防、诊疗和康复服务。[10]但基于现实问题的政策研究，主要关心农村医疗卫生政策“应然性”改进，冀望新政策能够解决现实问题。还有一些政策研究不再拘泥现实中个别或系列问题，而从定量研究中寻觅农村医疗卫生服务“过程”的内在机理，从中推演进一步改进农村医疗卫生服务的新政策。如毛捷、赵金冉利用中国家庭追踪调查（CFPS）数据，揭示公共卫生投入不会抑制医疗消费的增长且能促进农民增加健康投入的机理，并由此建议政府要加大公共卫生投入。[11]不难看出，这类政策研究探讨的是农村医疗卫生服务更深层次的“未显问题”，所提出的政策改进建议旨在促进政策更有效。
总的来说，既有研究，无论是新农合实践研究还是农村医疗卫生服务政策包括政策设计、政策变革、政策执行以及政策完善的研究，讨论的都是农村医疗卫生服务情况、问题以及相关政策，成果对推进农村医疗卫生事业发展具有一定的理论意义和应用价值。但多数研究偏向于就问题或情境而讨论、研判政策问题或提出政策改进建议，没有深入讨论国家供给医疗卫生服务与农民需要日益增长的关系。其实，国家改进农村医疗卫生服务，不仅出于农村社会新情境和新问题，还需要国家对农民需要尤其是新需要做出及时、适度的回应，唯如此，农村医疗卫生服务才能不断满足农民日益增长的美好生活需要。
也就是说，改进农村医疗卫生服务需要“问题导向+精准施策”。当前农村医疗卫生服务不尽如人意，除了解决问题受到条件限制和需要时间过程外，还与国家没有精准回应农民日益增长的医疗卫生服务需要有关。新发展阶段农民医疗卫生需要因生活水平提高和城镇化发展、乡村振兴等战略实施而不断翻新，变化性大，不确定性强，回应农民需要，提高国家对农民需要的因应能力，对推进医疗卫生服务体系和能力现代化，促进农村医疗卫生服务平衡充分发展有理论意义和应用价值。籍于此，本研究检视农村医疗卫生事业发展，回应农民日益增长需要的情况，解析当前农村医疗卫生服务结构性问题和困境，从而研判国家满足农民医疗卫生需要更有效的应对策略。
二、国家出场：推进农村医疗卫生服务
新中国成立后，国家在将建设和发展重点转移到城市和工业的过程中形塑了城乡二元结构，城乡医疗卫生政策迥异，农民难以享受国家提供的医疗卫生服务。
c4d032d1-1359-488d-9493-075c1cede8f9.jpg)